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內鏡下鼻膽導管引流術的護理

時間:2013-08-27 08:38:09

  各種原因引起的膽道阻塞是肝膽外科臨床常見的病癥,阻塞性黃疸病人過去采用經皮肝穿刺膽道引流術(PTCD)達到減輕黃疸的目的。隨著纖維內鏡術的發展,一種新的膽道引流方式鼻膽導管引流術(ENBD)誕生,它是在十二指腸鏡直視下施行的膽管置管引流減壓技術,其成功率高、并發癥少,使病人生活質量大大進步。自2003年7月以來開始施行ENBD,用于治療膽總管結石及化膿性膽管炎,它是以內鏡逆行胰膽管造影(ERCP)后又予內鏡乳頭括約肌切開(EST)取石,繼而留置鼻膽管引流,取得良好治療效果,現將護理總結報告如下。

  一、 臨床資料:

  1、一般資料:本組男13例,女8例;年齡50~80歲;膽總管結石15例,化膿性膽管炎6例。本組病例均有不同程度的黃疸,部分有上腹部隱痛。

  2、ENBD置管方法:經口插入,先行內鏡膽管造影,確定阻塞部位后,將導絲插至阻塞以上膽管,選擇引流范圍最廣泛的膽管,采用一細長聚乙烯管順導絲插入,到達預定部位后將導絲取出。鼻膽管先從口中引出,最后用1根鼻導管將其從鼻孔中引出,妥善固定。

  3、結果:本組21例手術均成功,術后黃疸、腹痛均逐步減輕或消失。因術前有精神抑郁史在術后早期出現精神異常緊張1例;術后早期血淀粉酶值輕度增高1例。

  二、護理:

  1、術前心理護理:在術前預備中,發現病人和家屬均對ENBD有不同程度的緊張恐懼心理,如插管過程能否忍受、療效如何等。因此,應在術前向病人及家屬做耐心細致的解釋工作,告知ENBD屬較先進技術,它是通過微創技術治療疾病,能迅速緩解病情,在操縱過程中,內鏡通過咽部有不適感,其余反應一般均能忍受,且置管后一般無特殊不適。通過術前心理護理,基本能解除病人緊張情緒,并予術前肌注安定10mg,病人能配合醫生,進步了置管成功率,病人痛苦減少。

  2、術后觀察及護理:

 、傩g后引流管護理:病人行ENBD后返回病房,接好負壓引流袋,體外做到雙固定,即鼻翼側、頰部及床旁固定,囑病人禁食并臥床休息,減少活動,以防止導管脫出,并告知術后可能因咽喉部局部影響吞咽及內鏡置管后有短期的胃腸不適,可逐漸緩解,同時反復告誡病人在活動及睡覺時,保護好導管,勿牽拉鼻膽管,并留意鼻膽管在體外的長度,防止脫出,如懷疑有少許脫出,不宜強行往里輸送導管,應固定好導管,觀察膽汁引流情況,如無膽汁流出,應及時報告醫生進行處理?傊,要讓病人自覺保護好導管,主動配合,協助治療和護理。

 、谟^察引流液,確定導管位置:由于胰、膽管均開口于十二指腸乳頭,因此,導管有可能插入膽管或胰管。這就要求護理職員觀察是膽液或是胰液來確定,也可通過造影及B超來確定。臨床觀察引流液的變化十分重要,如引流量少(50~200ml/d),且光彩由淡黃色變為無色,則考慮導管可能置入胰管內,應及時向醫師報告。通過臨床觀察引流液的變化,有利于醫生把握病情的變化及調整治療方案。

 、勰懼伾耙髁康淖兓筒∏榈年P系:觀察膽汁引流變化的特征,(1)膽汁顏色:長期膽道阻塞病人膽汁為深黃色或醬油色,置管引流通暢2~4天后顏色逐漸變成淡黃色,同時腹脹、黃疸逐漸減輕;撔阅懝苎,膽汁中可有大量黃白色膿性絮狀物及泥沙漂浮,易堵塞導管,待解除阻塞引流通暢后,腹痛、發熱等癥狀明顯緩解。(2)膽汁量:阻塞病人置管后,膽汁引流量可達400~1100ml/d,均勻500ml/d,隨阻塞緩解,肝功能逐漸改善。某些ENBD后引流量未幾,約100ml/d,但癥狀明顯好轉,這是由于膽管下端阻塞解除及炎性水腫消除后,括約肌功能得到恢復,部分膽汁可經支撐的導管周邊排入十二指腸。

 、茴A防膽管炎及急性胰腺炎:ENBD是解除膽道阻塞的重要措施,但處理不當反而易誘發或加重感染。術后常規應用抗生素及抑酶治療。術后查血淀粉酶,如血淀粉酶值異常增高,并伴有上腹劇烈疼痛,應疑有急性胰腺炎可能。

  四、小結:

  ENBD作為一項微創治療技術,具有迅速解除膽道阻塞、降低膽道壓力、通暢引流的作用,從而使病人病情迅速得到緩解,控制感染,改善全身中毒癥狀。在臨床護理中應做好圍手術期心理護理,術后聽取病人主訴,并了解術后可能發生的并發癥,密切觀察腹部體征及引流液性狀,并妥善固定,保持引流管通暢,及時預防和治療并發癥。

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