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小兒先天性膽總管囊腫腹腔鏡手術期注意事項

時間:2013-08-27 08:38:01

  小兒先天性膽總管囊腫的主要癥狀為腹痛、黃疸、腹部包塊等,也有一部分為體檢偶然發現。膽總管囊腫切除、膽囊切除、肝總管空腸Roux-Y吻合術被公認為是首選術式,外科手術操作上相對復雜,腹腔鏡鏡下完成難度更大,圍手術期的準備配合尤為重要。

  一、術前護理準備

  1、心理方面
  由于這類患者大多都是低齡患兒,處于此期的患兒把母親與家庭成員當作他們的一切,他們渴望安全與信任,擔心分離,害怕陌生的環境與人物。當穿著工作服的護士走近時,就會驚恐萬狀。此期也是人一生中運動與認知發展的快速階段,他們對自己的身體與外界環境充滿了無限的好奇與興趣。針對這些特點,患兒手術期父母應積極參與患兒的護理,以便為患兒提供一種具有治療作用的感觀活動環境。主動與患兒一起玩耍,以增加患兒的安全與信任感,消除患兒的恐懼與陌生。術前家長的心情也是矛盾的,即希望盡快手術接觸自己孩子的痛苦,又擔心手術的成敗及患兒身體是否能承受手術及其并發癥的打擊。家長應與醫務人員仔細溝通,對手術過程、麻醉方法、可能取得的效果、手術的危險性、可能發生的并發癥以及術后恢復過程注意事項等進行詳細了解,以消除自己的緊張心理。

  2、術前抗感染、抑制胰腺分泌
  膽總管囊腫患者多合并膽總管與胰管合流處異常,因此合并急性胰腺炎,經術前使用抗生素、善寧等藥物既緩解了患兒痛苦,又保證了手術的安全。

  3、胃腸道準備
  行低脂飲食或禁飲食,術前一日禁食產氣食物,如牛奶、豆類制品,防止腸脹氣,影響術野的顯露及術后胃腸功能恢復。術前留置胃管,胃腸減壓后有助于避免胃腸脹氣,妨礙手術視野的暴露,減少腹腔鏡手術的操作空間,另外由于要行膽腸吻合,術后胃腸減壓也是必要的;留置尿管也是為手術提供操作空間;術前清潔灌腸,防止術中大便污染吻合口或溢入腹腔。

  4、術前皮膚護理
  備皮的范圍同開腹手術,著重做好臍孔的清潔。需徹底清洗患者的臍部,因為手術第一切口緊靠臍緣,而臍部易積污垢,若清洗不徹底易造成切口感染。

  二、術后護理

  1、生命體征監測
  由于患兒年齡尚小,接受如此大手術后,一般都較虛弱,所以一定密切觀察患兒術后生命體征。監測呼吸頻率和節律,腹腔鏡手術由于用CO2氣腹,CO2彌散入血液,使患兒處于類似呼吸性酸中毒狀態;純盒枰ㄟ^呼吸加深、加快等自身調節功能排出殘余的CO2,因此對呼吸的監測十分重要;純簯フ砥脚P,頭偏向一側,保持呼吸道通暢,床邊備吸痰器,低流量(2~3 L/min)、低濃度(PiO220%~25%)吸氧,以提高氧分壓(可采用鼻導管或面罩式吸氧)。監測心率及血壓。腹腔鏡手術,由于人工氣腹造成腹內壓增高,膈肌抬高可造成血液動力學改變,影響患兒心功能,因此,術后監測血壓及心率十分重要。輸液速度不可過快,注意尿量的變化,防止出現心力衰竭。在腹腔鏡手術中,由于術程長,患兒身體的暴露時間長,再加氣腹所用的CO2在放出前是冷凍液化,能使機體迅速降溫,對小兒有一定的影響,所以特別注意患兒保暖,必要時可用電毛毯。

  2、術后并發癥的觀察
  術后患者回病房時,護士應檢查Troca穿刺口有無滲血。術后嚴密觀察血壓、脈搏和全身情況的變化,短時間內引流血性液50mL以上、血紅蛋白急速下降應警惕內出血,術后嚴密觀察生命體征、腹部體征的變化,及時發現并報告醫師。注意膽漏發生,因肝總管空腸吻合處閉合不全而發生,術后應嚴密觀察患者有無腹痛、腹脹、肌緊張和反跳痛、發熱等。隨時觀察引流物的色、量、質,盡早確認是否膽漏,以便盡快二次手術。

  3、飲食指導
  術后2~3天應禁飲食,一是因為腸蠕動未恢復,也是為了減少對膽汁分泌的刺激,降低膽漏的發生;純焊亻T排氣后可進食流質飲食,避免食用易引起腸漲氣的牛奶和甜食,宜少量多餐,一次避免進食過多,導致胃腸道不適,逐漸過度到低脂食。多數幾童有挑食、偏食習慣,應盡量尊重其口味,使患兒盡早恢復飲食,加強術后營養。

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